Terapia Cu Bicarbonat Pentru Pacienții Critici Cu Acidoză Metabolică: O Revizuire Sistematică PMC

Cu toate acestea, limitările studiilor și diversele abordări terapeutice împiedică aceste studii să ofere dovezi suficiente pentru a fundamenta aplicarea acestei strategii renoprotectoare (Tabelul 3). De asemenea, este necesară o evaluare suplimentară cu privire la riscurile potențiale ale terapiei cronice cu bicarbonat [65, 66]. O revizuire sistematică recentă a raportat că efectele biochimice și fiziologice ale bicarbonatului de sodiu au fost slab examinate [9]. O astfel de lipsă de date limitează semnificativ înțelegerea noastră cu privire la cât și cât de repede ar trebui administrat eficient bicarbonatul de sodiu pacienților cu acidoză metabolică. Studiul actual confirmă că viteza de administrare, modul (bolus sau perfuzie sau ambele) și doza sunt foarte variabile și nu sunt legate de niciun parametru clinic sau biochimic. Mai mult, în ciuda raționamentului sugerat pentru administrarea bicarbonatului de sodiu [9], există puține date recente care explorează orice efect asupra indicilor hemodinamici. Astfel, studiul nostru este prima lucrare contemporană care indică faptul că această terapie ar putea crește precoce presiunea arterială medie la pacienții cu vasopresoare la diagnosticul de acidoză metabolică, o constatare în concordanță cu efectul presupus asupra sistemului cardiovascular.

• In vitro, concentrația de bicarbonat are un efect major de reducere a nivelului de calciu ionizat din ser [96].
• Termenul PEW a fost definit mai întâi de către Societatea Internațională de Nutriție și Metabolism Renal pentru a caracteriza o serie de modificări catabolice și nutriționale, care ar trebui să fie prezente la pacienții cu BRC.
• Dimpotriva, fructele si legumele favorizeaza producerea de baze, contracarand excesul de ioni de hidrogen, avand astfel un potential alcalinizant.
• Bicarbonatul de sodiu pentru acidoza lactică a fost comparat cu soluția salină în două studii randomizate, încrucișate, la scară mică, cu un singur centru [20, 21].

Citește mai mult, iar formula Winters este aplicată pentru a determina dacă compensarea respiratorie este adecvată sau reflectă o a doua tulburare acido-bazică. Dacă decalajul anionic seric este normal, electroliții urinari sunt măsurați și decalajul anionic urinar este calculat ca [sodiu] [potasiu] – [clorură]. Un decalaj anionic urinar normal la o persoană fără acidoză are o valoare aproape de zero. Dacă decalajul anionic urinar devine negativ, există exces de ioni încărcați pozitiv nemăsurați în urină, de obicei amoniu (NH4), care este secretat în mod normal de rinichi ca răspuns la epuizarea volumului. Dacă decalajul anionic urinar la un pacient cu acidoză metabolică non-anionică este de -30 până la -50 mEq/L (-30 până la -50 mmol/L), rinichii răspund la pierderile de volum extrarenale, de obicei din tractul GI . Acidoza lactică Acidoza lactică Acidoza lactică este o acidoză metabolică cu decalaj anionic ridicat datorată creșterii lactatului din sânge.

Acidoză Normală Cu Decalaj Anionic

Înlocuirea cronică cu bicarbonat este în mod evident indicată la pacienții care continuă să piardă bicarbonatul în ambulator, în special la pacienții cu sindroame de acidoză tubulară renală sau diaree. La pacienții cu acidoză lactică acută și cetoacidoză, corpii lactat și cetonici pot fi convertiți înapoi în bicarbonat dacă situația clinică se îmbunătățește. În general, bicarbonatul trebuie administrat la un pH al sângelui arterial de ≤7,0. Nevoia de a da bicarbonat unui pacient cu acidemie severă poate fi aproape irezistibilă. Intervenția trebuie totuși restrânsă, cu excepția cazului în care situația clinică sugerează în mod clar beneficii. Aici discutăm avantajele și dezavantajele terapiei cu bicarbonat pentru pacienții cu acidoză metabolică severă.



Revizuirea noastră urmează liniile directoare stabilite de declarația PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) [10]. Adăugarea de bază pentru a contracara nivelurile ridicate de acizi tratează unele tipuri de acidoză metabolică. Tratamentul intravenos (IV) cu o bază numită bicarbonat de sodiu este o modalitate de a echilibra acizii din sânge. Este folosit pentru a trata afecțiunile care provoacă acidoză prin pierderea bicarbonatului (bază). Acest lucru se poate întâmpla din cauza unor afecțiuni renale, diaree și vărsături.

Tratamentul Acidozei Metabolice

Apariția unor noi instrumente pentru măsurarea pH-ului la punctul de îngrijire a dat rezultate recente publicate studii privind valoarea sa de prognostic înainte de internarea la spital. Aceste studii observaționale s-au referit în principal la stopul cardiac netraumatic și majoritatea nu au reușit să arate o utilitate prognostică a măsurării izolate a pH-ului [64, 65]. Cu toate acestea, este necesar să se evalueze pH-ul combinat cu alți parametri clinici și biochimici. Cele mai multe studii în spital au fost observaționale, au fost limitate de un număr mic de pacienți și au evaluat boli foarte diferite (stop cardiac, traumatisme, pneumonie, cetoacidoză diabetică). Majoritatea nu au reușit să arate vreo valoare prognostică a măsurării pH-ului [8, 66, 67]. Doar acele studii de pneumonie acută dobândită comunitară au subliniat utilitatea măsurării pH-ului sângelui, dar în contextul scorurilor de severitate combinate cu alți parametri [68, 69]. Efectul administrării de bicarbonat de sodiu asupra ratei de progresie a CKD a fost investigat într-un studiu intervențional prospectiv, randomizat și controlat de 5 ani la pacienții cu nefropatie hipertensivă și un nivel seric de bicarbonat de cel puțin 24,5 mM.

• Astfel, pacientul nu numai că a transformat bicarbonatul în „bicarbonat potențial”, el are cu adevărat deficit de bicarbonat.
• În a doua etapă, bicarbonatul de sodiu a fost administrat prin picurare IV până când pH-ul sângelui a ajuns la cel puțin 7,25 după șase ore. În celălalt grup de 30 de pacienți, medicamentul a fost administrat prin IV până când pH-ul sângelui a ajuns la 7,15.
• Intervenția trebuie totuși restrânsă, cu excepția cazului în care situația clinică sugerează în mod clar beneficii.
• Astfel, toate constatările din acest studiu ar trebui să fie considerate exploratorii și generatoare de ipoteze.

Descoperirile noastre sugerează că acidoza metabolică precoce este relativ frecventă la pacienții în stare critică, la fel ca terapia precoce cu bicarbonat de sodiu. Cu toate acestea, ele implică, de asemenea, că viteza și modul de administrare a bicarbonatului de sodiu sunt foarte variabile și că doza acestuia nu este ajustată pentru gradul de acidoză sau greutatea pacientului. În cele din urmă, aOR pentru mortalitatea în UTI în rândul pacienților dependenți de vasopresoare a favorizat bicarbonatul de sodiu, dar cu un interval larg de încredere. Această constatare oferă o justificare pentru investigațiile ulterioare ale terapiei intravenoase cu bicarbonat de sodiu la pacienții tratați cu vasopresoare cu acidoză metabolică. Acidoza metabolică rezultă dintr-o pierdere de bicarbonat din organism (de exemplu, diaree) sau din titrarea acestuia la o bază anionică care adesea poate fi transformată înapoi în bicarbonat, cum se observă în cetoacidoza diabetică sau acidoza lactică (Tabelul 1).

Ghid De Tratament Pentru Acidoza Metabolică

Recomandările prezentate aici provin în principal din studii observaționale retrospective și rapoarte de caz. Bicarbonatul de sodiu pentru acidoza lactică a fost comparat cu soluția salină în două studii randomizate, încrucișate, la scară mică, cu un singur centru [20, 21]. Au raportat că administrarea de bicarbonat de sodiu a crescut pH-ul și PCO2 fără modificarea tensiunii arteriale sau a debitului cardiac [20].

• Nevoia de a da bicarbonat unui pacient cu acidemie severă poate fi aproape irezistibilă.
• Acidoza metabolică este un proces cauzat de o creștere a acizilor slabi sau o scădere a diferenței de ioni puternici (SID) [1].
• Dovezile disponibile au fost rezumate într-o revizuire care a evidențiat deficitul de date suficiente privind impactul clinic [11].
• Cu toate acestea, unele ghiduri recomandă ca bicarbonatul să fie luat în considerare pentru acidoza metabolică minerală severă și pentru acidoză atunci când este cauzată de o tulburare cronică (Levraut 2003; Dhatariya 2013; Tiruvoipati 2013; Al‐Jaghbeer 2015; Misra 2015; Hirsch 2020).
• Tratamentul intravenos (IV) cu o bază numită bicarbonat de sodiu este o modalitate de a echilibra acizii din sânge.
• Un studiu interesant realizat de Garenata et al. a investigat eficacitatea unui VLPD suplimentat cu cetoanalogi în comparație cu un LPD la pacienții cu BRC în stadiul IV.

R3.10 În caz de șoc și/sau insuficiență renală acută, experții sugerează inițierea terapiei de substituție renală dacă pH-ul este sub sau egal cu 7,15 în absența acidozei respiratorii severe și în ciuda tratamentului adecvat (OPEREA EXPERȚIILOR). Justificare Măsurarea lactatului arterial este metoda de referință pentru determinarea lactatului din sânge. Sângele venos este prelevat mai ușor decât sângele arterial și mai puțin dureros pentru pacient. Mai multe studii au evaluat acordul dintre măsurătorile lactatului sanguin venos și arterial. Au fost studii de cohortă prospective sau retrospective care au implicat prejudecăți de selecție a pacienților (pacienți neconsecutivi), lactatul din sânge a fost rareori peste 4 mmol/L, iar echipamentul de măsurare și condițiile de eșantionare diferă de la un studiu la altul. Aceste distorsiuni și limite, raportate pentru valorile obișnuite ale lactatului, arată că măsurarea lactatului venos este inadecvată pentru diagnosticul de hiperlactatemie. În plus, când este prezentă acidoză metabolică, un decalaj delta Calculul decalajului anionic Tulburările acido-bazice sunt modificări patologice ale presiunii parțiale a dioxidului de carbon (Pco2) sau bicarbonatului seric (HCO3−) care produc de obicei valori anormale ale pH-ului arterial.

Care Este Cea Mai Frecventă Cauză A Acidozei Metabolice?

Deoarece hiperglicemia induce diureza osmotică, pacienții cu CAD au un volum de lichid extracelular semnificativ redus. Dovezile disponibile au fost rezumate într-o revizuire care a evidențiat deficitul de date suficiente privind impactul clinic [11]. Până în prezent, încă lipsește un studiu epidemiologic cuprinzător asupra CAD care să investigheze epidemiologia și rezultatele clinice. Pe lângă faptul că reprezintă un risc pentru progresia CKD prin activarea crescută a RAAS, tinde să agraveze condițiile clinice generale ale pacienților cu CKD prin impactul negativ asupra metabolismului osos și muscular, în timp ce exacerbează progresia disfuncției renale. Prin urmare, tratarea acidozei metabolice în timpul BRC devine fundamentală pentru managementul clinic optim al acestor pacienți.

• În al cincilea rând, dimensiunea eșantionului nu a fost calculată din cauza lipsei de date epidemiologice privind practica clinică curentă, astfel încât au fost disponibile date limitate la pacienții cu dependență de vasopresoare sau acidoză metabolică severă la diagnosticul de acidoză metabolică.
• Un pacient „stabil din punct de vedere metabolic” are un control glico-metabolic bun, nu prezintă infecții active, boli inflamatorii sau cancer și nu prezintă o scădere în greutate semnificativă neintenționată pe termen scurt [15].
• Un gaz sanguin arterial analizează nivelul de oxigen și dioxid de carbon din sângele dumneavoastră.
• Administrarea de bicarbonat unui pacient cu un adevărat deficit de bicarbonat nu este controversată.
• Acest anion de bază non-bicarbonat este denumit în mod obișnuit bicarbonat „potențial”.

https://cannaluxcbd.org